Hepatoprotective

آموزش بیمار: سیروز (فراتر از اصول اولیه)
محتوای وب سایت UpToDate به عنوان جایگزینی برای توصیه های پزشکی، تشخیص یا درمان توصیه نمی شود. همیشه در مورد هر گونه سوال یا شرایط پزشکی از پزشک خود یا سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی واجد شرایط مشاوره بگیرید. استفاده از محتوای UpToDate توسط شرایط استفاده UpToDate کنترل می شود. ©2021 UpToDate, Inc. کلیه حقوق محفوظ است.
بررسی اجمالی سیروز
- سیروز بیماری است که در آن کبد به شدت زخمی می شود، معمولاً در نتیجه چندین سال آسیب مداوم. شایع ترین علل سیروز عبارتند از سوء مصرف الکل، هپاتیت مزمن B یا C (عفونت های ویروسی که بر کبد تأثیر می گذارد) و بیماری کبد چرب (اغلب در افراد چاق یا دیابت دیده می شود). در مراحل پیشرفته، سیروز معمولاً غیرقابل برگشت است، بنابراین درمان ممکن است شامل پیوند کبد باشد. در مراحل اولیه، سیروز ممکن است برگشت پذیر باشد، اگر علت زمینه ای قابل درمان باشد.

این موضوع علائم، تشخیص و درمان سیروز را مورد بحث قرار می دهد. موضوعات مرتبط به طور جداگانه مورد بحث قرار می گیرد. (به "آموزش به بیمار: هپاتیت B (فراتر از اصول)" و "آموزش بیمار: هپاتیت C (فراتر از اصول)" و "آموزش به بیمار: مصرف الکل — چه زمانی نوشیدن الکل مشکل ساز است؟ (فراتر از اصول)" و "بیمار" مراجعه کنید. آموزش: واریس مری (فراتر از اصول)")

علل سیروز
— کبد اندام بزرگی است (با وزن حدود سه پوند) که در سمت راست بالای شکم و زیر قفسه سینه قرار دارد (شکل 1). این کارکردهای بسیاری را انجام می دهد که برای زندگی ضروری هستند.

کبد زمانی که آسیب دیده است قادر به ترمیم خود است. با این حال، روند بهبودی شامل ایجاد بافت اسکار است. بنابراین، آسیب مکرر یا مداوم به کبد (مانند مصرف زیاد الکل) می تواند باعث ایجاد زخم قابل توجهی در کبد شود. بدن قادر است یک کبد نیمه اسکار را بدون عواقب جدی تحمل کند. در نهایت، جای زخم می تواند آنقدر شدید شود که کبد دیگر قادر به انجام عملکرد طبیعی خود نباشد.

انواع مختلفی از بیماری کبدی وجود دارد که می تواند منجر به سیروز شود. در ایالات متحده، دو عامل شایع سیروز، بیماری کبد الکلی و هپاتیت C هستند که روی هم تقریباً نیمی از افرادی را تشکیل می دهند که در انتظار پیوند کبد هستند.

در کشورهای توسعه یافته، علل شایع سیروز شامل موارد زیر است، اما بسیاری از علل دیگر نیز وجود دارند:

●سوء مصرف طولانی مدت الکل (به "آموزش به بیمار: استفاده از الکل - چه زمانی نوشیدن مشکل است؟ (فراتر از اصول اولیه)" مراجعه کنید.)

●هپاتیت مزمن (B یا C) (به "آموزش به بیمار: هپاتیت B (فراتر از اصول)" و "آموزش به بیمار: هپاتیت C (فراتر از اصول)" مراجعه کنید)

●استئاتوهپاتیت غیر الکلی (به «آموزش به بیمار: بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD)، از جمله استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) (فراتر از اصول اولیه) مراجعه کنید»)

●هموکروماتوز (بیماری که باعث تجمع آهن در کبد می شود)

علائم و نشانه های سیروز
— افراد مبتلا به سیروز گاهی اوقات هیچ علامتی ندارند، اما این بیماری می‌تواند فهرست طولانی از علائم و نشانه‌های احتمالی را ایجاد کند که همه آنها با هم بروز نمی‌کنند. برخی از علائم شایع تر عبارتند از:

●از دست دادن اشتها

●کاهش وزن

●ضعف

●زردی (زردی پوست یا چشم)

●خارش

●علائم خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (مانند استفراغ خون، یا اجابت مزاج که شبیه قطران یا حاوی خون است)

● تورم در شکم (ناشی از بیماری به نام آسیت که در آن مایع در اطراف اندام های شکم جمع می شود)

●تغییرات خلقی، گیجی، یا الگوهای خواب غیرطبیعی (ناشی از بیماری به نام انسفالوپاتی کبدی)

●گرفتگی عضلانی که می تواند شدید باشد

● عدم وجود یا خونریزی قاعدگی نامنظم (در زنان)

●اختلال نعوظ، ناباروری یا کاهش میل جنسی (در مردان)

●رشد سینه در مردان

●وریدهای عنکبوتی

فشار خون پورتال
- سیروز می تواند مشکلی به نام پرفشاری خون پورتال ایجاد کند، یعنی زمانی که فشار خون داخل سیاهرگ باب، منبع اصلی خون برای کبد، بیش از حد بالا می رود. این به این دلیل اتفاق می‌افتد که جای زخم در کبد جریان خون را از طریق اندام مسدود می‌کند. همانطور که فشار افزایش می یابد، خون به رگ های خونی مجاور، عمدتا در و اطراف مری و روده ها باز می گردد.

تغییرات در دست
- سیروز می‌تواند روی دست‌ها تأثیر بگذارد و باعث قرمز شدن کف دست‌ها، سفید شدن ناخن‌ها یا ایجاد نوارهای سفید و بزرگ شدن نوک انگشتان شود. همچنین می تواند باعث ایجاد شرایطی به نام انقباض دوپویترن شود که در آن بافت های دست منقبض و سفت می شوند و در نهایت تحرک انگشتان خاصی را محدود می کنند.

ناهنجاری های خونی
— افراد مبتلا به سیروز اغلب تعدادی ناهنجاری در خون خود دارند. برای مثال، ممکن است سطح غیر طبیعی پروتئین‌ها و آنزیم‌های خاصی داشته باشند و خون آن‌طور که باید لخته نشود. بعلاوه، آنها همیشه سلول های خونی خاصی ندارند.

تشخیص سیروز
— اگر ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی به سیروز مشکوک باشد، معمولاً آزمایش تصویربرداری از شکم، اغلب سونوگرافی را تجویز می‌کند. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی همچنین ممکن است بیوپسی کبد را سفارش دهد که شامل استفاده از سوزن برای گرفتن نمونه‌ای از بافت کبد است تا بتوان آن را برای علائم آسیب بررسی کرد. اگر علائم، آزمایش خون و آزمایشات تصویربرداری همگی به سیروز اشاره داشته باشند، ممکن است بیوپسی لازم نباشد. (به "آموزش بیمار: بیوپسی کبد (فراتر از اصول)" مراجعه کنید.)

یک روش جایگزین برای تشخیص سیروز، آزمایشی به نام فیبروسکن است که از اولتراسوند برای اندازه گیری سفتی کبد استفاده می کند. سپس می توان از این اندازه گیری برای تخمین میزان اسکار در کبد و تعیین اینکه آیا سیروز ایجاد شده است استفاده کرد.

درمان سیروز
— هنگام درمان افراد مبتلا به سیروز، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اهداف عمده زیر را در نظر دارند که هر یک با جزئیات بیشتر در زیر مورد بحث قرار گرفته است:

●کاهش یا معکوس کردن علت بیماری کبدی

●پیشگیری، شناسایی و درمان عوارض سیروز

●از کبد در برابر سایر منابع آسیب محافظت کنید

● علائم و ناهنجاری های خونی را مدیریت کنید

●تعیین کنید که آیا و چه زمانی پیوند کبد مورد نیاز است

آهسته یا معکوس کردن علت بیماری کبد
— اولین بخش درمان سیروز شامل شناسایی علت زمینه‌ای آن و درمان آن در صورت امکان است. برای مثال، اگر سیروز یک فرد به دلیل اعتیاد به الکل باشد، ضروری است که مصرف الکل را تحت درمان و تحت کنترل قرار دهید. به همین ترتیب، اگر سیروز یک فرد ناشی از عفونتی مانند هپاتیت C باشد، درمان عفونت بسیار مهم است.

برخی از علل بیماری کبدی که می تواند منجر به سیروز شود در جای دیگری مورد بحث قرار گرفته است. دیدن:

آموزش بیمار: هپاتیت B (فراتر از اصول اولیه)
آموزش بیمار: هپاتیت C (فراتر از اصول اولیه)
آموزش بیمار: مصرف الکل - چه زمانی نوشیدن مشروب مشکل ساز است؟ (فراتر از اصول)
آموزش بیمار: بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD)، از جمله استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) (فراتر از اصول)

عوارض سیروز
— وقتی کبد سالم است، وظایف زیادی دارد، از جمله آن‌ها فیلتر کردن سموم از خون، تجزیه برخی داروها و الکل، و ساخت پروتئین‌هایی که در لخته شدن یا هضم مهم هستند. سیروز می تواند به عوارض زیادی منجر شود، برخی از آنها به این دلیل اتفاق می افتد که کبد دیگر قادر به انجام این کارها نیست و برخی از آنها به دلیل اختلال در جریان خون از طریق کبد اتفاق می افتد.

عوارض عمده سیروز در زیر شرح داده شده است.

واریس مری و خونریزی واریس
— واریس مری رگ های خونی گشاد شده در مری هستند. این رگ‌های خونی متورم می‌شوند زیرا جریان خون از طریق کبد توسط تمام زخم‌ها مسدود می‌شود و باعث می‌شود خون به داخل سیاهرگ‌های مری و معده برگردد (شکل 2). وقتی فشار داخل این رگ‌های خونی بیش از حد بالا می‌رود، می‌توانند ترکیده و باعث خونریزی شدید شوند (که به آن خونریزی واریس نیز می‌گویند).

علائم اصلی خونریزی واریس، استفراغ خون یا اجابت مزاج حاوی خون یا شبیه قطران است (که نشان دهنده وجود خون در مدفوع است). غربالگری و مدیریت واریس مری در جای دیگری مورد بحث قرار گرفته است. (به "آموزش به بیمار: واریس مری (فراتر از اصول)" و "پیش بینی خونریزی واریس در بیماران مبتلا به سیروز" و "پیشگیری اولیه و پیش اولیه در برابر خونریزی واریس در بیماران مبتلا به سیروز" مراجعه کنید.)

آسیت (ورم شکم)
— به دلایلی که کاملاً مشخص نیست، افراد مبتلا به سیروز گاهی اوقات مایعات را در شکم جمع می‌کنند. این بیماری که آسیت نامیده می شود باعث تورم شکم می شود. آسیت همچنین می تواند باعث احساس تنگی نفس یا سیری در فرد شود. برای درمان آسیت، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی داروهایی به نام دیورتیک ها را تجویز می کنند که به بدن در دفع مایعات اضافی کمک می کند. آنها همچنین توصیه می کنند که افراد مبتلا به این بیماری میزان سدیم مصرفی خود را کاهش دهند. (به «آموزش به بیمار: رژیم غذایی کم سدیم (فراتر از اصول اولیه)» مراجعه کنید.)

در موارد شدید، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی با استفاده از تکنیکی به نام پاراسنتز، مایعات را از شکم تخلیه می کنند. آنها همچنین می توانند در لوله ای قرار دهند که از کبد عبور می کند به نام شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس ژوگولار (TIPS). این لوله به خون اجازه می دهد تا کبد را دور بزند، که بخشی از فشار ایجاد شده به دلیل زخم در کبد را کاهش می دهد. (به «نمای کلی از شانت‌های پورتوسیستمیک داخل کبدی (TIPS)» مراجعه کنید.)

عفونت های حفره شکمی
— افراد مبتلا به آسیت گاهی اوقات دچار عفونت مایع می شوند که به عنوان پریتونیت باکتریایی خود به خودی شناخته می شود. این عفونت‌ها همیشه علائمی ایجاد نمی‌کنند، اما زمانی که علائم ایجاد می‌کنند، علائم می‌تواند شامل تب، درد یا حساسیت به لمس شکم، و گیجی یا گیجی باشد. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی این عفونت ها را با تخلیه مقداری از مایع شکم با سوزن و بررسی رشد باکتری ها و گلبول های سفید خون (که در مبارزه با عفونت نقش دارند) تشخیص می دهند. درمان شامل آنتی بیوتیک های قوی و دیورتیک ها برای کاهش تجمع مایع در شکم است. افراد مبتلا به این عفونت ها گاهی اوقات مجبور می شوند داروهایی به نام مهارکننده های پمپ پروتون مانند امپرازول (نام تجاری نمونه: Prilosec) را که برای درمان رفلاکس اسید استفاده می شود، متوقف کنند. این داروها تولید اسید معده را متوقف می کنند. از آنجایی که اسید معده یکی از راه‌هایی است که بدن از خود در برابر باکتری‌ها محافظت می‌کند، افراد مبتلا به آسیت که این داروها را مصرف می‌کنند در معرض خطر عفونت قرار دارند.

آنسفالوپاتی کبدی
- به دلایلی که کاملاً مشخص نیست، سیروز می‌تواند بر عملکرد مغز تأثیر منفی بگذارد. یکی از توضیح ها این است که سموم در خون هنگام کارکرد نادرست کبد تجمع می کنند و احتمالاً در فرآیندهای طبیعی مغز اختلال ایجاد می کنند. انسفالوپاتی کبدی اصطلاح پزشکی برای اختلال در عملکرد مغز ناشی از بیماری کبدی است. می تواند به صورت اختلالات خواب ظاهر شود (خوابیدن بیش از حد، خیلی کم یا خوابیدن در طول روز). تغییرات خلق و خو یا شخصیت؛ مشکل در تمرکز یا تفکر واضح؛ تکان دادن؛ یا گفتار نامفهوم

انسفالوپاتی کبدی گاهی قابل درمان است و عملکرد طبیعی مغز بازیابی می شود. درمان شامل کنترل عوامل استرس زا مانند عفونت و خونریزی یا مصرف برخی داروها مانند لاکتولوز (که باعث نرم شدن مدفوع می شود) یا آنتی بیوتیکی به نام ریفاکسمین (نام تجاری: Xifaxan) است.

سندرم هپاتورنال
— سندرم هپاتورنال نوعی بیماری کلیوی است که از سیروز ناشی می شود. این اتفاق تا حدی به این دلیل است که جریان خون قطع شده از طریق کبد، جریان خون به کلیه ها را محدود می کند.

سندرم هپاتورنال لزوماً علائمی ایجاد نمی کند، اگرچه می تواند باعث شود برخی افراد کمتر از حد معمول ادرار کنند. این وضعیت با آزمایش خون و ادرار تشخیص داده می شود. سندرم هپاتورنال با تلاش برای بهبود عملکرد کبد (به عنوان مثال، قطع مصرف الکل یا درمان هپاتیت B) درمان می شود. اگر عملکرد کبد قابل بهبود نباشد، اغلب به پیوند کبد نیاز است.

عوارض ریوی و قلبی
- سیروز و مشکلات مربوط به آن در گردش خون می تواند منجر به تعدادی از مشکلات در ریه ها و قلب شود. هنگامی که این اندام ها تحت تاثیر قرار می گیرند، افراد ممکن است دچار خستگی، مشکلات تنفسی، درد قفسه سینه و سایر علائم شوند.

سرطان کبد
- افراد مبتلا به سیروز خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهند، به خصوص اگر سیروز آنها ناشی از هپاتیت B، هپاتیت C، استئاتوهپاتیت غیر الکلی یا هموکروماتوز باشد. با توجه به این خطر بالا، افراد مبتلا به سیروز باید هر شش ماه یک بار سونوگرافی انجام دهند تا علائم سرطان را بررسی کنند.

هنگامی که سرطان کبد برای اولین بار ایجاد می شود، اغلب هیچ علامتی از خود ایجاد نمی کند. همانطور که پیشرفت می کند، می تواند عوارض سیروز را تشدید کند یا علائمی مانند درد، احساس سیری سریع و یرقان ایجاد کند. برخی از افراد مبتلا به سرطان کبد ناشی از سیروز با پیوند کبد درمان می شوند که سرطان را از بین می برد. افرادی که ممکن است کاندیدای پیوند کبد باشند شامل کسانی هستند که سرطان های کوچکی دارند که به خارج از کبد گسترش نیافته اند.

از آسیب بیشتر به کبد جلوگیری کنید
— افراد مبتلا به سیروز باید در محافظت از کبد خود در برابر هر چیزی غیر از بیماری کبدی که می‌تواند به کبد آنها آسیب برساند، مراقب باشند. مراحل محافظت از کبد در برابر آسیب بیشتر در زیر توضیح داده شده است.

واکسن هایی برای محافظت از کبد
— واکسن‌های ضد هپاتیت A و B برای کسانی که از قبل مصون نیستند می‌تواند به جلوگیری از آسیب بیشتر به کبد کمک کند. از آنجایی که عفونت‌ها می‌توانند به ویژه برای افراد مبتلا به سیروز سخت باشند، دریافت واکسن‌های دیگر، از جمله واکسن‌هایی برای محافظت در برابر آنفولانزا (یک بار در سال)، ذات‌الریه (حداقل یک بار)، دیفتری و کزاز (هر 10 سال یک‌بار) و سیاه سرفه (یک بار در بزرگسالی). (به «آموزش به بیمار: واکسن‌های بزرگسالان (فراتر از اصول)» و «آموزش به بیمار: پیشگیری از آنفولانزا (فراتر از مبانی)» و «آموزش به بیمار: پیشگیری از پنومونی در بزرگسالان (فراتر از اصول)» مراجعه کنید.)

از مصرف الکل و سایر داروهایی که می توانند به کبد آسیب برسانند خودداری کنید
— افراد مبتلا به سیروز باید از تمام موادی که به کبد آسیب می زند اجتناب کنند. این شامل:

●الکل

●داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی، مانند ایبوپروفن (نام های تجاری نمونه: Advil، Motrin) و ناپروکسن (نام تجاری نمونه: Aleve)

●برخی مکمل ها و داروهای گیاهی مانند کاوا کاوا

●برخی داروهای تجویز شده

همچنین افراد مبتلا به سیروز که استامینوفن (نام تجاری نمونه: تیلنول) مصرف می‌کنند، نباید بیش از 2000 میلی‌گرم در روز (چهار قرص فوق‌قوی) مصرف کنند. بسیاری از داروهای بدون نسخه و نسخه‌ای برای درمان سرماخوردگی و آنفولانزا، تب، درد و سایر بیماری‌های رایج حاوی استامینوفن هستند، بنابراین مهم است که برچسب هر داروی استامینوفن را به‌عنوان ماده تشکیل دهنده بررسی کنید و میلی‌گرم آن‌ها را اضافه کنید. .

دوزهای مناسب دارو را برای فردی که بیماری کبدی دارد مصرف کنید
— علاوه بر نیاز به اجتناب از مصرف برخی داروها و مواد، افراد مبتلا به سیروز گاهی اوقات نیاز به مصرف کمتر برخی داروها نسبت به افراد دارای کبد سالم دارند. به این دلیل که یکی از وظایف کبد تجزیه داروها و پاکسازی آنها از خون است. هنگامی که کبد به خوبی کار نمی کند، آن داروها می توانند در بدن تجمع کرده و سمی شوند.

به طور جداگانه، برخی از داروها می توانند عوارض جانبی داشته باشند که عوارض سیروز را بدتر می کند. داروهایی به نام بنزودیازپین ها (نام های تجاری نمونه: Valium، Klonopin، Xanax)، به عنوان مثال، که برای کاهش اضطراب استفاده می شوند، می توانند انسفالوپاتی کبدی را بدتر کنند.

برای اینکه بفهمید هر چیزی که مصرف می‌کنید می‌تواند به کبد شما آسیب برساند، تمام بطری‌های تمام داروهایی را که مصرف می‌کنید در یک کیسه قرار دهید و آنها را با خود نزد دکتری ببرید که بیماری کبد شما را مدیریت می‌کند. تمام داروهای بدون نسخه، مکمل‌ها و داروهای گیاهی و همچنین هر نسخه‌ای را که مصرف می‌کنید، بگنجانید. هرگز هیچ دارو یا مکمل جدیدی را بدون مشورت با پزشک خود شروع نکنید. همچنین، هر زمان که داروی جدیدی برای شما تجویز می‌شود، مطمئن شوید که ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی که آن را تجویز می‌کند از بیماری کبد شما اطلاع دارد.

علائم و ناهنجاری های خونی را مدیریت کنید
— افراد مبتلا به سیروز گاهی اوقات علائم مربوط به بیماری خود را بروز می دهند که با عوارض ذکر شده در بالا متمایز است. آنها همچنین گاهی اوقات دارای ناهنجاری های خونی هستند که نیاز به درمان دارند.

گرفتگی عضلات
— افراد مبتلا به سیروز گاهی دچار گرفتگی عضلات می شوند که می تواند شدید باشد. درمان‌های کمی برای گرفتگی عضلات وجود دارد، از جمله دارویی به نام کینین، که در ایالات متحده به دلیل نگرانی در مورد عوارض جانبی جدی، مانند ضربان قلب نامنظم، به سختی می‌توان آن را دریافت کرد. شما نباید کینین را بدون صحبت با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شروع کنید.

فتق نافی
— فتق ناف تورم یا برآمدگی است که در ناف ایجاد می‌شود (شکل 3). این نوع فتق زمانی اتفاق می‌افتد که لایه سخت بافتی که معمولاً حاوی اندام‌های شکمی است - که دیواره شکم نامیده می‌شود - ضعیف می‌شود. با رها شدن دیواره شکم، محتویات شکم شروع به فشار می کند و برآمدگی ایجاد می کند. گاهی اوقات پزشکان می‌توانند به آرامی بافت‌هایی را که از طریق فتق برآمده می‌شوند، به داخل شکم برگردانند (به این کار کاهش فتق گفته می‌شود). اما اگر بافتی که از طریق فتق بیرون می‌زند، خیلی محکم فشرده شود، جریان خون قطع می‌شود و شروع به مردن می‌کند (به این حالت حبس می‌گویند).

فتق ناف را می توان با جراحی ترمیم کرد، اما افراد مبتلا به سیروز اغلب می توانند با جراحی دچار عوارض جدی شوند و این جراحی همیشه مشکل را برطرف نمی کند. در نتیجه، پزشکان اغلب در توصیه جراحی تردید دارند مگر اینکه حبس جدی وجود داشته باشد. به جز مواقعی که نیاز فوری باشد، پزشکان اغلب انتظار و انجام ترمیم فتق را همزمان با پیوند کبد پیشنهاد می کنند.

هیپوناترمی (سدیم خیلی کم)
- هیپوناترمی اصطلاح پزشکی برای "سدیم بسیار کم در خون" است. افراد مبتلا به سیروز پیشرفته معمولاً دچار هیپوناترمی می شوند و می تواند جدی باشد.

سدیم یکی از بسیاری از موادی به نام الکترولیت است که به انتقال سیگنال های الکتریکی بین سلول ها کمک می کند. این مهم است زیرا بسیاری از سلول ها برای عملکرد طبیعی به سیگنال های الکتریکی متکی هستند. سدیم همچنین به حفظ مقدار مناسب مایع در داخل سلول ها کمک می کند. حفظ غلظت مناسب سدیم در بدن مهم است. متأسفانه، بازگرداندن سطوح طبیعی سدیم در افراد مبتلا به سیروز و هیپوناترمی دشوار است. اغلب هیپوناترمی نیاز به پیوند کبد را اعلام می کند.

مشکلات لخته شدن خون
— خون افراد مبتلا به سیروز اغلب آنطور که باید لخته نمی شود. به این دلیل که کبد مسئول ساخت بسیاری از پروتئین ها و سایر موادی است که تشکیل لخته ها را تنظیم می کنند. این یک مشکل است، زیرا افراد مبتلا به سیروز را در معرض خطر خونریزی جدی قرار می دهد، به خصوص اگر واریس مری نیز داشته باشند (به «واریس مری و خونریزی واریس» در بالا مراجعه کنید). از آنجایی که درمان این مشکل شامل نوعی انتقال خون است، پزشکان معمولاً تنها زمانی این کار را انجام می دهند که فرد در شرف انجام عمل جراحی یا روشی باشد که می تواند باعث خونریزی شود.

برخی از افراد با لخته شدن بیش از حد مشکل دارند، که می تواند منجر به تشکیل لخته در جایی که به آنها نیاز نیست، شود. یک مکان رایج برای این اتفاق در سیاهرگ بزرگی است که به کبد منتهی می شود (به نام ورید باب). لخته شدن در ورید پورتال می تواند فشار خون پورتال را بدتر کند و ممکن است منجر به ایجاد واریس های جدید در مری یا معده شود. (به "پرفشاری خون پورتال" در بالا مراجعه کنید.)

پیوند کبد برای سیروز
- پیوند کبد شامل جایگزینی کبد بیمار با کبد سالم است. این درمان قطعی برای افراد مبتلا به سیروز پیشرفته است. با این حال، همه افراد مبتلا به سیروز پیشرفته کاندیدای مناسبی برای پیوند نیستند. برخی از دلایلی که افراد ممکن است کاندیدای خوبی نباشند عبارتند از سرطان کبد که در خارج از کبد گسترش یافته است یا بیماری قلبی یا ریوی قابل توجهی. پیوند کبد یک جراحی پیچیده و بزرگ است، بنابراین افرادی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند باید به اندازه کافی سالم باشند تا بتوانند از جراحی و بهبودی جان سالم به در ببرند. علاوه بر این، حتی افرادی که کاندیدای خوبی هستند باید منتظر باشند تا یک کبد سازگار در دسترس باشد.

لیست انتظار برای پیوند کبد طولانی است (تا دو سال در برخی مناطق)، بنابراین برای افراد مهم است که در اسرع وقت (در حالی که هنوز نسبتاً سالم هستند) متوجه شوند که آیا پیوند کبد گزینه معقولی است یا خیر. اکثر کبدهای اهدایی از افرادی است که به دلایلی دچار مرگ مغزی شده اند. اخیراً اهداکنندگان زنده توانسته اند بخشی از کبد خود را اهدا کنند.

بیش از 80 درصد افراد یک سال پس از پیوند کبد زنده خواهند بود و اکثریت این افراد پنج سال پس از پیوند زنده خواهند بود. این با نرخ بسیار بالای مرگ و میر در بیماران مبتلا به سیروز بسیار پیشرفته که پیوند کبد دریافت نمی کنند مقایسه می شود. (به "مدل برای بیماری کبدی مرحله نهایی (MELD)" مراجعه کنید.)

پیش آگهی پس از پیوند کبد تا حدی به علت زمینه ای بیماری کبد بستگی دارد که برخی از آنها پس از پیوند عود می کنند. به عنوان مثال، اکثر افرادی که برای هپاتیت C تحت پیوند قرار می گیرند، پس از پیوند به هپاتیت C عود کننده مبتلا می شوند.

دیگر نگرانی های عمده پس از پیوند، خطرات داروهای ضد رد مورد استفاده برای سرکوب سیستم ایمنی است که عوارض جانبی زیادی دارد و خطر رد عضو پیوند شده.

مراکز درمانی که پیوند کبد را انجام می دهند را می توان در وب سایت Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) یافت. (به "پیوند کبد در بزرگسالان: انتخاب بیمار و ارزیابی قبل از پیوند" مراجعه کنید.)

از کجا برای دریافت اطلاعات بیشتر
— ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما بهترین منبع اطلاعات برای سؤالات و نگرانی‌های مرتبط با مشکل پزشکی شما است.

این مقاله در صورت نیاز در وب سایت ما (www.uptodate.com/patients) به روز خواهد شد. موضوعات مرتبط برای بیماران و همچنین مقالات منتخب که برای متخصصان مراقبت های بهداشتی نوشته شده است نیز موجود است. برخی از مرتبط ترین آنها در زیر ذکر شده است.

اطلاعات سطح بیمار
— UpToDate دو نوع مواد آموزشی برای بیمار ارائه می دهد.

اصول اولیه
— بخش‌های آموزش اولیه بیمار به چهار یا پنج سؤال کلیدی که ممکن است بیمار در مورد یک بیماری خاص داشته باشد پاسخ می‌دهد. این مقالات برای بیمارانی که می خواهند یک مرور کلی داشته باشند و مطالب کوتاه و آسان خوان را ترجیح می دهند بهترین است.

آموزش بیمار: هپاتیت C (مبانی)
آموزش بیمار: درمان هپاتیت C (مبانی)
آموزش بیمار: هپاتیت B (مبانی)
آموزش بیمار: سیروز (مبانی)
آموزش بیمار: واریس مری (مبانی)
آموزش بیمار: مایع در شکم (آسیت) (مبانی)
آموزش بیمار: تورم (مبانی)
آموزش بیمار: انسفالوپاتی کبدی (مبانی)
آموزش بیمار: هموکروماتوز (مبانی)
آموزش بیمار: بیماری کبد چرب غیر الکلی (مبانی)
آموزش بیمار: سرطان کبد (مبانی)
آموزش بیمار: هپاتیت سمی (مبانی)
آموزش بیمار: پیوند کبد (مبانی)
آموزش بیمار: هپاتیت A (مبانی)
آموزش بیمار: مصرف الکل - چه زمانی نوشیدن مشروب مشکل ساز است؟ (اصول اولیه)

فراتر از اصول
— بخش‌های آموزش بیمار فراتر از اصول اولیه طولانی‌تر، پیچیده‌تر و دقیق‌تر هستند. این مقالات برای بیمارانی که خواهان اطلاعات عمیق هستند و با برخی اصطلاحات پزشکی راحت هستند، بهترین است.

آموزش بیمار: هپاتیت B (فراتر از اصول اولیه)
آموزش بیمار: هپاتیت C (فراتر از اصول اولیه)
آموزش بیمار: مصرف الکل - چه زمانی نوشیدن مشروب مشکل ساز است؟ (فراتر از اصول)
آموزش بیمار: بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD)، از جمله استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) (فراتر از اصول)
آموزش بیمار: ادم (تورم) (فراتر از اصول)
آموزش بیمار: بیوپسی کبد (فراتر از اصول)
آموزش بیمار: واریس مری (فراتر از اصول)
آموزش بیمار: واکسن های بزرگسالان (فراتر از اصول)
آموزش بیمار: پیشگیری از آنفولانزا (فراتر از اصول)
آموزش بیمار: رژیم غذایی کم سدیم (فراتر از اصول اولیه)

اطلاعات سطح حرفه ای
— مقالات سطح حرفه‌ای برای به‌روز نگه داشتن پزشکان و سایر متخصصان سلامت در مورد آخرین یافته‌های پزشکی طراحی شده‌اند. این مقالات کامل، طولانی و پیچیده هستند و حاوی ارجاعات متعددی به تحقیقاتی هستند که بر اساس آنها انجام شده است. مقالات سطح حرفه ای برای افرادی که با بسیاری از اصطلاحات پزشکی راحت هستند و می خواهند همان مطالبی را که پزشکانشان می خوانند بخوانند بهترین است.

سیروز در بزرگسالان: علل، تظاهرات بالینی و تشخیص
سیروز در بزرگسالان: مروری بر عوارض، مدیریت عمومی و پیش آگهی
ارزیابی بزرگسالان مبتلا به آسیت
آسیت در بزرگسالان مبتلا به سیروز: درمان اولیه
پیش بینی خونریزی واریس در بیماران مبتلا به سیروز
آسیت در بزرگسالان مبتلا به سیروز: آسیت مقاوم به دیورتیک
اپیدمیولوژی و عوامل خطر برای سرطان کبد
انسفالوپاتی کبدی در بزرگسالان: تظاهرات بالینی و تشخیص
مدیریت درد در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبدی پیشرفته یا سیروز
ارزیابی ریسک جراحی در بیماران مبتلا به بیماری کبدی
پیشگیری اولیه و پیش اولیه از خونریزی واریس در بیماران مبتلا به سیروز
پیشگیری از خونریزی مکرر ناشی از واریس مری در بیماران مبتلا به سیروز
پیوند کبد در بزرگسالان: انتخاب بیمار و ارزیابی قبل از پیوند
مدل برای بیماری کبدی مرحله نهایی (MELD)
بررسی اجمالی شانت های پورتوسیستمیک داخل کبدی (TIPS)

سازمان های زیر نیز اطلاعات بهداشتی قابل اعتمادی را ارائه می دهند.

●کتابخانه ملی پزشکی

(www.nlm.nih.gov/medlineplus/healthtopics.html)

●انستیتو ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی

(www.niddk.nih.gov/)

●بنیاد کبد آمریکا

(www.liverfoundation.org)